FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES - Abril 2006
TABAQUISMO
Dra. Judith Waldmann
ULCERAS DEL PIE DIABÉTICO - Abril 2006
GUIAS PARA EL MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2 - Marzo 2006
Estipuladas por la IDF (Federación Internacional de Diabetes)
PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO - Marzo 2006
HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LA DECLARACION DEL St. VICENT
Dr. Adolfo V. Zavala
NUEVAS TECNICAS DIAGNOSTICAS EN PIE DIABETICO - Marzo 2006
INFECCIONES ESPECIFICAS EN DIABETICOS - Marzo 2006
¿QUÉ ES EL PIE DIABETICO?
Consenso de Pie Diabético
Prevención primaria del pie diabético
Dr. Adolfo V. Zavala
MODULACION PRACTICAS ULCERAS PIE DIABETICO.
MODULOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO ULCERAS O HERIDAS DE TODO TIPO.
MODULACION PRACTICAS ULCERAS PIE DIABETICO.
Las úlceras de pie y las heridas de cualquier tipo son de gran frecuencia. Las mismas tienen en la mayoría de los casos gran cronicidad, con un gasto económico para su tratamiento importante.
No esta muy estipulado cuál es el tratamiento indicado en cada caso, realizán-dose en ocasiones tratamientos incorrectos y no integrales.
El tratamiento es fundamental que sea integral, solucionando las patologías generales y el medio local, con descargas y debridamientos y curas locales adecuadas y con frecuencia.
Tratamiento lesiones del pie.
Si se encuentra lesiones del pie debe hacerse una evaluación exhaustiva de miembros inferiores descartando una isquemia grave ó una infección amenazante de la vida, en cuyo caso debe internarse.
El tratamiento comprende: 1) control metabólico, 2) estado de nutrición acepta-ble, 3) mejorar flujo, 4) debridamientos, 5) cultivos y antibiograma, y si existe infección antibióticos, 6) tratamiento local, y 7) descargas.
Ulceras crónicas.
Una herida normal debe curar en 2 semanas, a partir de allí es una herida croni-ficada y luego de 10 semanas una herida crónica. Allí hay que evaluar: flujo, infección, descargas, tratamientos realizados y la existencia de otra patología.
En heridas que no curan ofrecemos estos módulos, de acuerdo a cada herida, con prácticas de estudio, indispensables en el correcto manejo de las úlceras de pie y en las heridas. Según la etiología el tratamiento adecuado y la necesidad ó no de trata-mientos especiales.
Para la clasificación y tratamiento de las úlceras de pie diabético, usamos la de Texas y para las heridas de cualquier tipo la clasificación en etapas.
Las úlceras grado III, C y D, deben ser enviadas sin demoras a internar. Hay que evaluar bien las úlceras grado III B, si hay infección amenazante de la vida o de la pierna, en cuyo caso se internan. En las otras úlceras y circunstancias se hace el tratamiento ambulatorio en el consultorio.
En los pacientes que no puedan trasladarse al consultorio, se hará su control a domicilio.
Clasificación úlceras del pie diabético (Texas).
| Grado de Texas |
Clase |
Módulo |
Estado |
Evaluación vascular |
| 0 |
A
B |
1
2 |
Pie sano
Pie sano |
Normal o Isquemia subclínica
Isquemia clínica ó grave |
| 1, 2 y 3 |
A
B
|
3
|
Ulcera sin infección
Ulcera con infección
|
Normal
Normal |
C
|
4
|
Ulcera sin infección
|
Isquemia clínica o grave (se deriva a internación). |
| D |
5 |
Ulcera con infección |
Isquemia clínica o grave (derivar). |
Clasificación heridas.
- Grado I:
cambios persistentes en la piel: temperatura, consistencia tejido, sensaciones enfer-mos, enrojecimiento u otro cambio de color.
- Grado II:
lesión parcial de la piel, que compromete la epidermis, dermis ó ambas. La úlcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión, una ampolla ó un cráter superficial.
- Grado III:
lesión completa de la piel, con daño o necrosis, que se puede extender hasta la fas-cia (no más de allí). La úlcera se presenta como un cráter profundo con ó sin socavamiento del tejido adyacente.
- Grado IV:
lesión completa de la piel, con destrucción extensa, necrosis del tejido, ó daño de músculo, hueso ó estructuras de soporte (tendón, articulaciones ó cápsula). Socavamiento y tractos sinuosos pueden estar asociados con este grado.
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MODULOS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
Módulo Nª 1 para el MANEJO DEL PIE SANO EN RIESGO
Tipificación: Texas 0 –A. Evaluación riesgo pie.
TOTAL: 3 consultas, costo total 150 pesos.
- Incluye el examen clínico, la valoración vascular (índice tobillo/brazo), neu-ropática (filamento, biothensiometer) y del apoyo (pedigrafía), con indicación cuidados diabetes y del pie. Próximo control.
- No incluye valoración nutricional, radiografía pie, curso educación.
MODULO TEXAS Nª 2 GRADO 1. A Y B (Ulceras superficiales, sin ó con infección).
TOTAL: 3 consultas. Costo 200 pesos.
- Incluye examen clínico, tobillo/brazo, índice dedo/brazo, temperatura cutánea, Con-troles, curaciones, indicación tratamiento médico.
- No incluye valoración nutricional, radiografía pie, plantillas, debridamiento, tratamiento local.
Módulo Nª 3: úlceras superficiales con isquemia, ó con infección e isquemia.
Texas grado 1. C Y D.
Total 3 consultas, costo 250 pesos.
- Incluye: Examen físico, valoración vascular (tobillo/brazo, dedo/brazo, tem-peratura), toma muestra cultivo, prueba de la sonda, tensión transcutánea de oxígeno, plestimografía. Indicación de tratamiento.
- No incluye: valoración nutricional, radiografía pie, análisis, material de curacio-nes.
Módulo No 4: heridas hasta cápsulas articular con ó sin infección.
Texas grado 2 A Y B.
Total 4 consultas, costo 300 pesos.
- Incluye: Anterior, más debridamiento, store sensitivo, valoración del apoyo. Indicación de tratamiento.
- No incluye: valoracióin nutricional, radiografías, análisis, medicación curación, materiales descarga.
MÓDULO NO 5 heridas que llegan hasta cápsula articular con isquemia ó isquemia e infección.
Texas grado 2, c y d.
TOTAL: 6 consultas. Costo 350 pesos.
- Incluye: lo anterior, indicación descarga, revaloración vascular, indicación y aplicación de tratamiento especial, debridamiento y control evolución.
- No incluye: valoración nutricional, medicación curación, material descarga, radiografías, análisis.
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TRATAMIENTO ULCERAS O HERIDAS DE TODO TIPO.
General: Del paciente y medio macróscopico.
Local: Según grado.
Grado I: Limpieza, hidratación, cremas ó film protectores (no incluídos).
Grado II secas: Limpieza, debridación, dextromaltina gel (multidex). (no incluído)
Grado II con exudado moderado, no infectada: limpieza, debridación, espongas, dextromaltina en polvo (multidex), (no incluídos).
Grado II con exudados importantes sin infección: Idem a la anterior, con el agregado de apósitos absorbentes, alginatos (no incluídos).
Grado III: Igual manejo que grado II, considerando que el tratamiento será más prolongado.
Ulceras grado II ó III con infección: ídem, más apósitos de carbón activado y plata, ó yodo.
Ulceras con tejido de granulación:
- limpieza, film y cremas protectoras.
- Polvos de ácido hialurónico y/o colágeno (no incluídos)..
- Ver injerto piel.
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