El gran problema de Salud Pública del pie diabético

[2013-01-23]

Menciona datos de prevalencia y clínica

Para alumnos con clave.EL GRAN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA DEL PIE DIABÉTICO. Hacia el cumplimiento de la declaración de Saint Vicent.

El 15 % de los diabéticos desarrollaran una úlcera en el pie en el transcurso de su enfermedad, siendo más del 25 % de las internaciones de los diabéticos en EEUU e Inglaterra por el pie diabético.

El costo de un pie diabético en diversos países ha sido de 40.000 a 60.000 dólares.

Entre el 40-60 % de las amputaciones no traumáticas son por la diabetes. El 85 % de las amputaciones de miembros inferiores en los diabéticos comienza con una lesión preulcerativas mínima.

Mediante la prevención se puede reducir la aparición de úlceras en un 70 %, y las amputaciones en un 50 %, alcanzándose en ciertos países todavía porcentajes mayores.

Se puede y se debe prevenir el pie diabético para ello hay que realizar:

§ Examen anual en salud, exhaustivo del pie, valorando el flujo sanguíneo, las alteraciones neurológicas y del apoyo.

§ Catalogar el riesgo de pie del paciente, e implementar las medidas correctoras y protectoras para evitar que se produzca la úlcera de pie, siguiendo al paciente según su grado de riesgo.

§ Educar al paciente, al equipo de salud y a los prestadores de Salud, en la prevención del pie diabético y en manejo integral del mismo.

Cuando no hay lesiones de continuidad de la piel pero existen ciertos factores que predisponen a las úlceras de pie, se dice que existe un pie de riesgo.

El grado de riesgo de pie se clasifica luego del examen exhaustivo en:

Riesgo bajo: no hay Vasculopatía, neuropatía o alteraciones del apoyo del pie. Solo existe la diabetes sin complicaciones. En estos casos hay que insistir en el control adecuado de la diabetes, cuidado de los pies, uso de zapato extraancho y profundo. Debe realizarse nuevamente un examen exhaustivo al año.

Riesgo alto: no hay alteraciones de la continuidad de la piel, pero a la diabetes, se le suma uno ó todos estos elementos: alteraciones del apoyo del pie, la neuropatía periférica (hormigueos, calambres, dolores, falta de sensibilidad u otro hallazgo patológico en el examen), antecedentes de úlcera o amputaciones de pie previas. Debe indicarse medidas protectoras y correctoras del pie (corregirse las alteraciones del apoyo, protegiendo el pie para el desarrollo de las úlceras). Debe seguirse a los pacientes continuamente y realizarse nuevamente el examen exhaustivo de los pies cada 3 meses.

Hay que recordar que todo paciente que ha tenido úlceras de pie o amputaciones de pie, tiene muchas posibilidades de desarrollar úlceras nuevamente (80 a 90 % de posibilidades), por lo cuál debe colocarse a ese paciente en un programa de cuidado del pie.

Factores que favorecen el traumatismo de miembros inferiores y la producción de úlceras de pie:

§ Falta de la sensibilidad protectora: sensación dolorosa, discriminación del frío y calor, sensibilidad vibratoria, ausencia del reflejo aquiliano e insensibilidad al monofilamento número 5.07.

§ Vasculopatía periférica.

§ Mal control metabólico de la diabetes y alteraciones del estado de nutrición.

§ Otras complicaciones de la diabetes.

§ Gerontes, más si viven solos o en un asilo.

§ Baja situación socioeconómica, con falta de vida de relación e higiene.

Desencadenamiento de una úlcera de pie:

En los diabéticos con Vasculopatía periférica y/o neuropatía, se desencadena una úlcera de pie por un traumatismo interno o traumatismo externo, los que debe prevenirse para evitar las lesiones de pie.

Traumatismo interno: las alteraciones del apoyo del pie son causa muy frecuente de úlceras, causa que no curen las mismas y que se recidiven. Contribuyen a la misma también, las alteraciones de cantidad, calidad y el desplazamiento de la almohadilla plantar.

Traumatismo externo: de diverso tipo, el más común el calzado indebido, andar descalzo o el mal cortado de las uñas. Hay que educar al paciente en el cuidado del pie, entregarle la cartilla de cuidado y valorar que la comprenda y que la aplique.

Tratamiento de lesiones del pie:

Si se encuentran lesiones del pie, debe hacerse una evaluación completa y exhaustiva de miembros inferiores, descartando una isquemia grave. En caso de existir la misma debe derivarse los pacientes a un equipo de mayor complejidad.

El tratamiento de las lesiones debe ser integral, no sólo antibiótico ( el pie diabético no es sinónimo de antibiótico, no siendo necesario el mismo, en muchos casos):

1) Control adecuado de la diabetes, la mayoría de los casos con insulina.

2) Lograr un estado de nutrición aceptable. La desnutrición retrasa el cierre de las heridas, favorece las infecciones y las hemorragias.

3) Mejorar la perfusión de la piel: evitar tabaco, ejercicios, mejorar edema, fármacos.

4) Drenaje, debridamiento, cultivo y antibiograma, con recuento de colonias.

5) Si hay infección, tratamiento antibiótico agresivo.

6) Tratamiento adecuado local de la herida.

7) Descarga de la zona.

8) Evitar la recidiva.

EDUCACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD: Presentaciones:

§ Exposición problema.

§ Presentación caso tipo, discusión con participantes.

§ Conclusión de acuerdo a consensos.

1) Prevención primaria:

a. Examen anual exhaustivo de miembros inferiores.

b. Determinación del riesgo de pie.

c. Educación del paciente de acuerdo al riesgo.

d. Indicaciones de medidas protectoras y correctoras del desarrollo de úlceras de pie.

e. Seguimiento de los pacientes de acuerdo al riesgo.

2) Prevención secundaria:

a. Algoritmo de diagnóstico de las úlceras de pie.

b. Medidas terapéuticas.

c. Seguimiento del paciente.

d. Medidas protectoras y correctoras para evitar la recidiva de las úlceras de pie.

e. Controles a realizar por el paciente y por el equipo de salud.

Talleres:

1) Examen semiológico e instrumental de miembros inferiores.

- Vascular.

- Neurológico.

- Apoyo.

2) Evaluación de heridas.

VIPS

V: flujo vascular.

I: infección e inflamación.

P: presiones apoyo. Descargas.

S: superficie herida: limpiar, debridar, tratamiento local.

NEROD: Heridas superficiales.

N: no curación.

E: exudados.

R: enrojecimiento.

O: olor.

D: dolor

SOTONE: Heridas más profundas.

S: aumeno tamaño, superficie mayor en ancho y profundidad.

O: sonda ósea.

T: incremento temperatura.

O: olor nauseabundo y que cambia.

N: nuevos erosiones y bocas.

E: exudado, eritema, edema.

Diabetes

Predisposición

Factores de riesgo

Mal control

COMPLICACIONES DIABETES.Neuopatía o Vasculopatía.

Traumatismo externo

Traumatismo interno

Preúlcera

*Se puede y debe evitar esta evolución.

PREULCERA: callo, ampolla, hematoma, cambio color, descamación, edema rigidez, dermatitis, necrobiosis.

ulcera

GANGRENA

INFECCIONNINFECCIOONNNNN

AMPUTACION-MUERTE

DETERMINAR CRITERIOS DE CONSULTA Y DERIVACIÓN. CRITERIOS DE DERIVACIÓN ÚLCERAS CRÓNICAS:

Una herida debe curar en 2 semanas. Luego de esa fecha es una herida que se ha cronificado y más de 10 semanas es una herida crónica. Allí hay que evaluar porque se produjo ese retraso de curación.

Hay que estudiar exhaustivamente la circulación, la presencia de infección, especialmente profunda y del hueso. Que descarga y tratamiento se ha realizado, y en ocasiones efectuar una biopsia.

Hay que hacer consulta en una úlcera en las siguientes circunstancias:

- Cuando hay lesiones de continuidad de la piel, debe ser atendido por un profesional.

- El debridamiento debe realizarlo un médico.

- Cuando una herida tiene una evolución tórpida.

- La necrosis progresa, igual la infección.

- Existe dolor de reposo nocturno, que no lo deja dormir de noche.

- Descompensación muy importantes, con dificultas para la descarga.

- Isquemia grave.

- Charcot.

Fecha de Publicación: 2012-12-23 08:12:45

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