Diagnòstico y manejo del dolor de cabeza
[2013-03-29]
Describe sistemàtica diagnóstica y de tratamiento
DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL DOLOR DE CABEZA EN JOVENES Y ADULTOS:: RESUMEN DE LA GUIAS NICE.Carville, S y col. BMJ 345:e5765, 2012.Valoración: indicación para considerar una investigación adicional.
- Evaluar a la gentes que presenta dolor de cabeza y cualquiera de los siguientes hechos y considere la necesidad de una investigación adicional ó ambos:
- Agravamiento de la cefalea con fiebre.
- Aparición aguda de la cefalea que alcanza una intensidad máxima en 5 minutos.
- Aparición nueva de déficit neurológico.
- Aparición nueva de disfunción cognitiva.
- Cambios en personalidad.
- Alteración del nivel de conciencia.
- Trauma reciente (últimos 3 meses.
- Cefalea desencadenada por tos, valsalva ó estornudos.
- Cefalea desencadenada por el ejercicio.
- Cefalea en el ortatismo.
- Síntomas sugestivos de arteritis de células gigantes.
- Síntomas y signos de glaucoma agudo de ángulo extrecho.
- Un cambio sustancial del dolor de cabeza.
Todo basado en la experiencia y opinión del grupo de desarrollo de las guías.
- Considerar mayor investigación ó referencia (ó ambos) para individuos que presenten con cualquier cefalea y cualquiera de lo siguientes:
- Alteraciones de la inmunidad causada por ejemplo, por el HIV ó drogas inmunosupresoras.
- Edad mayor de 20 años e historia de malignidad.
- Una historia de malignidad conocida que metastise en cerebro.
- Vómitos in causa obvia.
Basada en evidencias de baja cualidad de dos estudios de cohorte, uno de los cuáles fue en población indirecta y la experiencia y opinión del grupo de las guías.
Diagnóstico:
- Diagnostico el dolor de cabeza primario, como el de tensión, migraña ó cluster cefalea.
- Este alerta del sobre uso de medicación para la cefalea, especialmente si tomaba estas drogas por tres meses: triptanos, opiodes, ergotamina, ó combinación de anal-gésicos por 10 días al mes ó más; ó
- Paracetamol, aspirina ó analgésicos no esteroides solos ó en combinación 15 días al mes ó más.
Manejo.Todas las cefaleas:
- No remitir individuos diagnosticados con cefalea tensional, migraña, cluster cefaleas, o cefalea por sobre uso de medicación.
- Discutir con el individuo el diagnóstico y asegurar que se ha descartado otras causas.
- Opciones de tratamiento.
- Reconocer que la cefalea es un desorden médicos que tiene un impacto serio en individuos y en su familia ó cuidadores.
- Explicar el riesgo del sobre uso de medicación para la cefalea.
Cefalea tensional.
- Considere para el tratamiento aspirina, paracetamol ó analgésicos no esterioides, de acuerdo a preferencia del paciente, comorbilidades y riesgo de eventos adversos.
- Por la posible asociación con el síndrome de Reye no ofrezca preparaciones con aspirina a individuos menores de 16 años.
- No indique opiodes para cefaleas agudas.
- Consideres un tratamiento de hasta 10 sesiones de acupuntura en 5 a 8 semanas apra el tratamiento profiláctico de la cefalea tensional crónica.
Migraña, con ó sin aura.
- Ofrezca combinación de triptan oral y analgésicos no esteroides; triptan oral y paracetamol; para el tratamiento agudo, teniendo en cuenta preferencias de individuos, comorbilidades y riesgo de efectos adversos. Para jóvenes de 12 a 17 años considere triptan nasal en vez de la vía oral.
- Para individuos que la medicación por vía oral ó nasal, no fue efectiva ó no es tolerada, ofrezca una preparación non oral de metoclopropamida ó proclorperazina y considere agregar un analgésico no esteroide, o triptana si no fue utilizado.
- Ofrezca topiramato ó propanolol para el tratamiento profiláctico de acuerdo a las preferencias del individuos, comorbilidades y riesgo de eventos adversos. Aclarar a las mujeres en edad de gestación que el topiramato se asocia con el riesgo de mal-formaciones fetales y puede alterar la efectividad de los contraceptivos hormonales. Asegurar una alteranativa para la contracepción.
- Si el topiramato y el propanolol no son utilizables, ni efectivos, considere uncurso de 10 sesiones de acupuntura en 5 a 10 semana ó gabapentin (hasta 1200 mg por día) de acuerdo a preferencias del pacientes, comorbilidades y riesgo de eventos adversos
- Avise a los individuos con migraña, que la riboflavina (400 mg una vez por día) puede reducir la frecuencia e intensidad de la migraña.
Migraña menstrual.· Para mujeres y chicas con migraña relacionada con la mestruación y que no respondan al tratamiento agudo habitual, considere el tratamiento con flovatriptan (2.5 mg dos veces al día) ó zolmitriptan (2.5 mg dos veces a tres veces por día) en los dáis que se espera la migraña.
Cefalea cluster.
· Ofrezca oxígeno y triptan subcutáneo ó nasal para el tratamiento agudo.· Cuando use oxígeno que sea al 100 % a un flujo de al menos 12 litros por minuto con una máscara si respiración y una bolsa de reservorio. Arreglar que haya provisión de oxígeno en la casa y ambulatorio.· Cuando se usa triptan subcutáneo ó nasal asegure que el individuo tenga una provisión adecuada del mismo. Esto debe ser calculado de acuerdo a la historia personal de ataques cluster, teniendo en cuenta las dosis máxima recomendada por el fabricante.· Considere que el verapamil para el tratamiento profiláctico durante un ataque de cefalea cluster.
Cefalea primaria durante el embarazo.
· Ofrecer paracetamol para el ataque agudo de la migraña. Considere el uso de triptan ó un analgésico noesteroide luego de discutir con la mujer las necesida-des de tratamiento y los riesgos asociados con el uso de las distintas drogas durante el embarzo.· Busque consulta con especialista si es necesario un tratamiento profiláctico para la migraña durante el embarazo.· Busque consulta con especialista si es necesario un tratamiento para la cefalea cluster durante le embarazo.
Cefalea por sobre uso de medicación.
· Explicar que el tratamiento de la cefalea por sobre uso de medicación es la sus-pención de la medicación.· Aconsejar suspender la medicación de sobre uso por lo menos un mes, parando abruptamente más que gradualmente.· Avisar que la cefalea puede ir peor al comienzo de la suspensión, y que ello puede ser asociado con síntomas de abstinencia. Siga y apoye a los pacientes de acuerdo a sus necesidades.· Considere el tratamiento profiláctico además de suspender la droga.
Fecha de Publicación: 2013-03-25 03:57:12
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