Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición

Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición

Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

1) Guiás practicas manejo diabetes tipo2 en pediatría. 2) recomendación diagnóstico y maenjo de la obesidad en chicos.

+info - [2014-03-09]

1) Se dan lineas generales de tratamiento de la diabetes. 2) La obesidad en los chicos es muy frecuente, por esolas guías de prevención y tratamiento.

   GUIA CLINICA PRÁCTICA DE LA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA.Resumen recomendaciones.Manejo de la diabetes tipo 2 recién diagnosticada en chicos y adolescentes.Copeland, K y col. Pediatrics june 7, 2013.Recomendaciones.

  1. Los clínicos deben asegurar que el tratamiento insulinico sea iniciado en chicos y adolescentes con diabetes tipo 2 que estén cetósicos o en acidosis diabética, y en quienes la distinción entre diabetes tipo 1 ó 2 no es muy clara.
En general debe usarse insulina para los pacientes que tengan las glucemias al azar igual ó superior a 250 g, ó las hemoglobinas glicosiladas son superiores a 9 %.
  1. En todas las otras circunstancias, los clínicos deben iniciar un programa de modifi-cación del estilo de vida, que incluya un plan alimentario y actividad física y comenzar con metforminal al hacerse el diagnóstico de diabetes tipo 2 en chicos y adolescentes.
  2. Se sugiere controlar las concentraciones de hemoglobinas A1c cada tres meses, e inten-sificar el tratamiento si los objetivos de glucemia y de hemoglobina glicosilada no son alcanzados.
  3. Debe insistirse en automonitoreo glucémico en los:
    1. Se apliquen insulina ó tomen otras medicaciones con riesgo a las hipoglucemias.
    2. Los que inician ó cambian su tratamiento.
    3. Los que no han alcanzado los objetivos terapéuticos.
    4. Los que tengan enfermedad intercurrente.
  4. Se incorpore las guías de manejo nutricional de la academia de pediatría.
  5. Estimular la realización de ejercicios de moderada a vigorosa actividad por lo menos 60 minutos por día, y disminuir el tiempo de estar en una pantalla para actividades no académicas a menos de 2 horas por día.
 PREVENCION Y MANEJO DE LA OBESIDAD EN CHICOS Y ADOLESCENTES.Guía de cuidado.Fitch, a y col. ICSI (Institute for Clinical Systems improvement. Julio 2013.
  • Valorar las conductas y actitudes (alimentación, actividad física, tiempo de sedentaris-mo y motivación.
  • Valorar el riesgo médico: historia familiar, consideraciones genéticas, revisión de los sistemas, examen físico (IMC, presión).
  • Separar en:
    • Peso normal: percentilo 5 a 84.
    • Sobrepeso: percentilo 85-94.
    • Obeso: percentilo 95-98.
    •  Severamente obeso: percentilo superior a 99
  • Valorar el perfil lipídico.
    • Si hay riesgo de salud, valorar enzimas hepáticas, glucemia y otros test si es necesario.
  • Consejos preventivos, usar entrevistas de motivación.
    • Etapa 1: Si el paciente está dispuesto al cambio realizar prevención en atención primaria.
    • Usar valoración, prevención y tratamiento.
    • Mantener la baja de peso y valorar frecuentemente cada 3 a 6 meses.
    • Etapa 2: un manejo estructural del peso en atención primaria, con apoyo.
    • Etapa 3: un tratamiento multidisciplinario en centros de manejo pediátrico.
    • Etapa 4: mandar a un centro de atención terciario.
  • Prevención:
    • Los mensaje de prevención de la obesidad debe hacerse en todas las familiar, comenzando con el nacimiento del chico.
    • Debe valorarse anualmente la dieta, la actividad física y el comportamiento sedentario preferiblemente en las visitas de control de los chicos sanos. Esto debe ser usado para establecer el objetivo y los mensajes en cada familia.
    • Los clínicos deben sugerir que los chicos hagan al menos 60 minutos de ejerci-cios moderados diariamente.
    • Los clínicos deben aconsejar a los chicos y sus familias:
      • Limitar el consumo de bebidas azucaradas.
      • Comer una dieta con la cantidad recomendada de frutas y vegetales.
      • Desayunarse diariamente.
      • Hacer comidas juntas toda la familia.
      • Limitar comer fuera de su casa, especialmente en restaurants fast food.
      • Comer porciones adecuadas a cada edad.
      • Evitar la televisión para chicos menores de 2 años.
      • Limitar ver televisión y juegos y equipos de pantalla a menos de dos horas por día.
    • Los clínicos deben promover la leche y los lácteos en los pacientes pediátricos y sus familias por los beneficios nutricionales, incluido el calcio, la vitamina D y otros micronutrientes para la salud ósea; y el potasio para una adecuada presión arterial.
    • Promover una dieta alta en fibra.
  • Búsqueda y diagnóstico.
    • Medir la presión arterial anualmente a partir de los tres años de edad.
    • Todos los chicos de 9 a 11 años debe buscarse la dislipemia, con colesterol al azar ó un perfil lipídico en ayunas.
    • En las otras edades, debe hacer el perfil lipídico de acuerdo a los antecedentes familiares u  otros factores de riego.
    • Debe buscarse anualmente los riesgos que puedan aumentar la obesidad y las comorbilidades relacionadas.
    • Calcular el IMC anualmente y anotarlo en la historia clínica en todos los chicos de 2 a 18 años de edad.
    • Usar planillas de crecimiento y desarrollo de los chicos en las edades de 2 a 18 años.
    • Usar una terminología apropiada para clasificar el sobrepeso y la obesidad.
  • Valorar comorbilidades mayores y menores.
    • Hacer una historia clínica, focalizada en historia familiar de obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad vascular, en familiares de primer y segundo grado, relacio-nando con peso del pacientes.
    • Realizar un examen clínico exhaustivo e identificar comorbilidades relacionadas con el peso.
    • Realizar análisis de laboratorio y radiografías de acuerdo a edad, IMC y los hallazgos en examen físico y en la historia, que se relacionen con conducta para el tratamiento.
  • Motivación y listo a cambio para bajar de peso.
    • Los clínicos deben usar las entrevistas motivacionales y las técnicas para estimular el cambio por los pacientes.
  • Nutrición.
    • Avisar la disminución por los chicos y sus familias de las bebidas azucaradas.
    • Estimular a los chicos y sus familias al consumo diario de un desayuno adecuado.
    • Aconsejar comer poco fuera de casa, especialmente en los restaurant fast food.
    • Aconsejar las mesas familiares.
    • Explicar comer alimentos de bajo contenido energético.
    • Educar en cumplir los chicos y adolescentes y sus familias con las recomenda-ciones nutricionales.
    • Limitara los tamaños de las porciones y controlar lo mencionado en los paquetes
    • Estimular el consumo de lácteos.
    • Promover el consumo de fibras.

 

Fecha de Publicación: 2014-03-09 10:41:39

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