Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición

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Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundada en 1993

Cuando y donde amputar

+info - [2014-08-29]

Lineamientos breves de indicaciones amputacion, donde realizarla y rehabiliatación

CUANDO, DONDE Y PASOS A REALIZAR EN UNA AMPUTACION DE MIEMBROS INFERIORES.

Dr. Adolfo V. Zavala.

 

            Cada 30 segundos hay una amputación de miembros inferiores en el mundo. Es el objetivo de la OMS que se revierta esto, lo que se ha demostrado que es posible, con un tratamiento adecuado de la diabetes, un examen anual exhaustivo de miembros infe-riores y que los enfermos se observen diariamente sus pies y ante cualquier cambio se pongan en reposo y consulten a su equipo de salud.

            De todas formas se siguen produciendo amputaciones y en ocasiones es necesa-rio hacerlas. En esas circunstancias hay que evaluar diversos parámetros para decidir:

-          Si es necesaria la misma.

-          En que nivel es conveniente.

-          Pasos preoperatorios.

-          Rehabilitación postoperatoria.

 

            Serían indicaciones absolutas de amputar: a) isquemia grave, no solucionable con tratamiento médico y/o quirurgico, b) infección que amenaza la vida y el miembro, no solucionable con el debridamiento y los antibióticos. C) pérdida importante de tejidos, con alteraciones del apoyo.

Isquemia grave.

Las amputaciones deben realizarse en zonas con buen flujo vascular, pensando en la funcionalidad del pie, debiendo utilizarse antibibioticoterapia siempre.

Si existe infección previa, debe prolongarse en el postoperatorio hasta confirmar la evolución clínica correcta del muñón. Esta situación es la más habitual en el pie dia-bético.

A veces, la herida se dejará abierta intencionalmente, sobre todo si la infección es grave, debiendo cerrar por segunda.

      Deberá ser cuidada y curada diariamente para una correcta cicatrización y evitar una complicación.

            En presencia de una úlcera de pie, debe evaluarse la viabilidad del miembro con maniobras clínicas e instrumentales:

-          Examen clínico evaluando pulsos, soplos, relleno venoso y relleno capilar.

-          Indice tobillo/brazo y Dedo/brazo. Para que cure una lesión en el pie debe haber un índice superior a 0.50 (presión absoluta 50 mm de Hg) y para que cure una lesión en el dedo una presión superior a 30 mm de Hg y un índice superior a 0.3.

-          Ondas de pulso bifásicas ó más.

-          Ondas plestimográficas 1 ó 2.

-          Tensión transcutánea de oxigeno superior a 30 mm Hg.

|     Sugiere una isquemia grave, dolor de reposo que no lo deja dormir de noche, aún con analgésicos, necrosis que no cura y progresa, descompensación del estado general del paciente.

Aspectos quirúrgicos.

Los bordes cutáneos deben aproximarse sin tensión.

La sección ósea debe guardar una proporción adecuada con la longitud músculo-tendinosa y cutánea, para lograr una buena cobertura ósea.

No dejar fragmentos óseos, ni rebordes cortantes

 

 

Fecha de Publicación: 2014-08-29 05:41:48

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