Insulinoma, con Comentarios
Casos Clínicos16/6/2020
F. P. , 41 años, sexo femenino.
APP: Hemorroides. Tabaquismo.
AEA: Fue asistida en el hospital Carrillo por una hipoglucemia, repitió el episodio y evolucionó con polidipsia, poliuria y sudoración nocturna, razón por la cual se inició su estudio y se le solicitó Ecografía, TAC y RNM de abdomen sin hallazgos patológicos. También se realizó una TAC helicoidal de abdomen que mostró una imagen isodensa en cola de páncreas de 20x 12 mm. Los dosajes bioquímicos fueron: Péptido C: 1.3 ng /dl, Insulinemia: 547.7 mUI/ ml, Ac anti insulina: 5 %.
Con estos estudios consulta al Hospital de Clínicas José de San Martín donde se decide la internación programada para realizar cirugía pancreática con el fin de remover el probable insulinoma.
Para el estudio de hipoglucemia se debe seguir el siguiente algoritmo diagnóstico:
Como primera medida se debe determinar si la hipoglucemia es de ayuno o postprandial.
Si se constata que es de ayuno, como en este caso, se realiza la prueba de ayuno simple (hasta 36 hs) o prolongada (hasta 72 hs. internada). Se mide glucemia e insulinemia cada 4 hs . hasta que se presente la hipoglucemia. Si el cociente IRI/g (Insulina / Glucemia) corregido es mayor de 0.5 y requiere ingerir más de 200 g de hidratos de carbono diarios para mantener el estado euglucémico, se sospecha insulinoma. Refiere la paciente que para poder controlar las hipoglucemias aumentaba la ingesta de hidratos de carbono, con lo que aumentó considerablemente de peso. IMC actual: 39, para previo normal.
Cociente IRI/g corregido: IRI (insulinemia en mUI/ml) / (glucemia (mg/dl) – 30)
Una vez diagnosticado el insulinoma se lo habrá de localizar con alguno de los procedimientos que se realizaron, o bien con arteriografía pancreática o senografía portal transhepática per-cutánea con determinaciones seriadas simultáneas de insulinemia.
Siempre deberá tenerse en cuenta la existencia de una gran variedad de tumores de localización extra pancreática en cuyo cuadro clínico aparece la hipoglucemia de ayuno, los cuales se sospecharan cuando este índice sea menor a 0.3.
Una vez internada en este Hospital, se le realizó una exploración pancreática laparoscópica convertida, no se encontró ningún nódulo pancreático compatible con insulinoma inclusive con la ecografía intraoperatoria, pero igual se realizó una pancreatectomía caudal y esplenectomía debido a que se lesionó la arteria esplénica durante el procedimiento quirúrgico.
Durante el transcurso del postoperatorio, las glucemias promedio de ayunas fueron de 140-160 mg%. Se registraron también algunos valores elevados de 250 y 473 mg %.
Como complicación quirúrgica, la paciente presentó una colección abdominal detectada por fístulografía comenzando el 24/03/04 con terapia antibiótica (Imipenem + Vancomicina).El cultivo fue positivo para staphylococcus meticilino resistente, Klebsiella y Citrobacter).
Insulinoma: Tumor de las células b del páncreas productor de insulina localizado dentro del páncreas o bien en sus adyacencias. Su incidencia anual no es superior a 1: 10
6. La mayoría es de naturaleza benigna y sólo un 10 % presenta características malignas. En los insulinomas se pierden los mecanismos fisiológicos que regulan la secreción de insulina y las células tumorales descargan una cantidad excesiva de esta hormona no relacionada con los niveles glucémicos. Puede presentarse en forma de microadenomatosis múltiple difusa. El tratamiento es la extirpación quirúrgica del tumor y en caso de ser necesario la pancreatectomía total, previamente se considerara la administración de inhibidores de la secreción de insulina: Diazóxido 300-600 mg/día.
Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala
Fundada en 1993
Ex jefe División Nutrición Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera de Especialista en Nutrición. Facultad de Medicina. UBA
Consultorio especializado en Pie Diabético. División Diabetología. Hospital de Clínicas. UBA
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