Ateneo Medicina
Casos Clínicos18/6/2020
Mujer de 41 años que ingresa por dolor abdominal y pérdida de peso de un año de evolución.
La enfermedad actual comenzó hace un año con dolor abdominal localizado en flanco izquierdo, permanente, propagado a fosa iliaca izquierda que se agrava con la ingesta de alimentos. Hace cuatro meses presenta cuadro de diarrea acuosa de dos semanas de evolu-ción, con aumento del dolor abdominal y fiebre. Presenta durante el último año pérdida de peso involuntaria de 20 kg de peso (30% de su peso corporal).
Traía los siguientes exámenes:
- TAC de abdomen y pelvis: derrame pleural bilateral, ascitis generalizada, ascitis intracapsular hepática y esplénica, proyección engrosada del peritoneo.
- TAC dos meses después: infiltración hepática grasa.
- FEDA en tres oportunidades: esofagitis congestiva, gastritis erosiva. Mucosa duodenal y yeyunal, hipo y atrofia con vascularidad visible.
- Examen parasitológico de materia fecal negativo.
- Laparatomía exploradora con biopsia ganglionar (inflamación reactiva) y hepática (hígado graso).
- Fibrocolonoscopia: hasta tercio medio de colon transverso sin particularidad.
- Dieta sin gluten durante un mes sin mejoría clínica.
Se internó encontrando los siguientes hallazgos:
Tensión arterial 110/40. FC 88. Temperatura 36.1.
Desnutrición severa. Abdomen blando, doloroso a la palpación profunda en flanco y fosa iliaca izquierda, no se palpa visceromegalias. Resto del examen físico sin particularidades.
- HT28, Hb 9.5 Glucemia 97. urea 21. Eritro 30. leucocitos 14.600. Nt 64 5, Eos 7 %, linf 23 %, mono 6 %. Creatinina 0.5. NA 134. K 4.2. VCM: 86.
- Plaquetas 870-000. LDH 253. Quick 83, KPTT 35. FAL 199.
- GGT 33. Prot total 4.5. Albúmina 1.75. Gamma 1. Ácido Fólico 3.3. Vitamina B12: 339. GOT 15. GPT 14
- ECG y rx tórax sin particular.
- Biopsia duodenal: desaparición vellosidades, aunque con indemnidad del epitelio glandular y ausencia de linfocitos intraepiteliales, aumento de células mononuclea-res en el corino, alteraciones compatibles con enfermedad celíaca.
- Test de Sudan: regular cantidad de grasa.
- Tránsito de intestino delgado: retraso de la sustancia de contraste a través del yeyuno-íleon observándose una alteración de la arquitectura normal de las asas distales.
Se la alimenta por sonda con dieta sin gluten con 1500 calorías de dieta semi elemental. La paciente evoluciona con mejoría clínica.
Comentarios:
El paciente tenía un cuadro intestinal, con repercusión en su estado de nutrición. Esto debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad celíaca. Su estu-dio radiográfico y de materias fecales, mostraba la malabsorción y la alteración del tránsito.
Los anticuerpos y la biopsia demostraron la enfermedad celíaca. Es importante tener en cuenta que esta enfermedad puede estar presente, sin una manifestación específica.
Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición
Presidente: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala
Fundada en 1993
Ex jefe División Nutrición Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera de Especialista en Nutrición. Facultad de Medicina. UBA
Consultorio especializado en Pie Diabético. División Diabetología. Hospital de Clínicas. UBA
Larrea 1403 PB | Capital Federal - 1117 | Buenos Aires - Argentina | TE: (54 11) 4805-7651 | info@fuedin.org
Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición